鼻中膈彎曲  鼻甲肥厚  左圖:鼻腔主要構造包括鼻中膈、下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲。 鼻腔周圍有數個副鼻竇,包括上颌竇(maxillary sinus)、額竇(frontal sinus)、蝶竇、和篩竇。右圖顯示腫大、肥厚的下鼻甲與彎曲的鼻中膈緊貼在一起,即會造成鼻阻力增加; 鼻中膈彎曲合併慢性肥又性鼻炎或過敏性鼻炎主要症狀包括鼻塞、鼻涕倒流、流鼻血嗅覺不靈、頭痛和記憶力減退。     

   鼻中膈彎曲(nasal septal deviation)和慢性鼻炎是造成長期鼻塞最主要的原因之一。許多人會誤以為鼻中膈彎曲是生產時嬰兒頭部經過產道擠壓造成的,其實嬰幼兒的鼻中膈大多是正的,隨著成長過程,鼻中膈前半部的軟骨生長速度較後半部的硬骨快,逐漸造成鼻中膈S型或C型的彎曲根據統計,70%以上的成年人都有或多或少的鼻中膈彎曲, 但大多數人並不會有明顯鼻樑歪斜和症狀。鼻中膈彎曲嚴重到一定程度時, 鼻阻力超過閾值,人就會開始出現呼吸不順和交換性鼻塞的症狀。晚上睡覺側躺時,處於下位的鼻腔會因為重力關係導致鼻甲黏膜腫脹而塞住,嚴重時甚至會造成換氣量不足而輾轉難眠。一般而言,鼻中膈彎曲的部位在比較高位(鼻瓣部,nasal valve)的話,鼻塞和嗅覺不靈的情形會比較嚴重; 若鼻中膈彎曲合併有銳利的骨刺形成時(如左圖和影片所示),就比較容易有鼻子脹痛和頭痛的症狀。

   此病例有明顯的鼻中膈彎曲和慢性肥厚性鼻炎     

   接受鼻中膈矯正手術合併微創的無線射頻下鼻甲縮減術後,已不再鼻塞

      過敏性鼻炎的人,如果合併有鼻中膈彎曲,那麼打噴嚏流鼻水和鼻塞的症狀會更為嚴重,因為彎曲突出的鼻中膈黏膜充滿了對過敏原敏感的接受器和神經,當濕冷的空氣進入鼻腔,切刷過這一片被稱為'板機區'(trigger zone)的黏膜時,極易觸發過敏反應,因此鼻中膈矯正手術合併無線射頻鼻甲縮減術是治療鼻塞和鼻過敏的有效選項之一。

      根據門診統計, 來診時主訴打鼾的病人,如果進一步詢問是否有經常性鼻塞的問題,大約有50%的病人回答'有',另外50%會回答'偶而'(感冒時)或'沒有'有趣的是,其中大約20%的病人過去曾經為了治療打鼾,在醫院或醫學中心接受過鼻中膈或鼻甲手術;而這些動過鼻部手術的病人大都認為術後鼻塞有明顯改善,但僅有不到一成的病人認為打鼾有一些改善,但打呼聲仍然令他們很困擾。由這個數據可以證實打鼾與鼻部疾病關連性不大,鼻中膈矯正或鼻甲縮減手術僅能改善病人醒著時鼻腔的通暢度,但無助於防止熟睡時,口咽腔軟組織塌陷和舌根部後墬造成的巨大鼾聲和呼吸中止症的發生。

     鼻中膈彎曲和鼻甲肥厚引起的鼻塞和鼻阻力增加,只會造成呼吸氣息聲加重,但不會產生如雷般擾人安眠的鼾聲。 因此要治療打鼾-睡眠呼吸中止症,最有效的方法仍需靠周全的口咽成形術才能竟其功; 手術方式至少必需包括懸壅垂-軟顎成形術(提拉術),和無線射頻舌根部縮減術。若僅作軟顎手術(無線射頻,支架植入,或懸壅垂切除),鼾聲的減量和呼吸中止症的改善大多不會超過50%。 一般而言,鼾聲和含氧量的改善程度需達70%以上,才稱得上是有效的治療;而手術後不再復發,才算真正的成功。如何讓一般民眾了解並相信打鼾 - 睡眠呼吸中止症是可以有效治療甚至根治,則有賴醫師們的用心、用功和自我粹煉了!

 

蘇志英, 2012年6月22日

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  • 悄悄話
  • 陳佩妤
  • 蘇醫師您好
    我父親被診斷出鼻中隔彎曲 慢性鼻炎
    請問無線射頻微創手術對慢性鼻炎效果如何
  • 妳好,這是一項微創無痛不需住院的手術,效果都可達到八至九成以上.不用擔心.

    蘇志英美聲止鼾網 於 2017/10/15 08:58 回覆

  • 陳佩妤
  • 因為我今年才做鼻中膈手術 還有外觀的部分要處理
    只好去長庚做
    我爸看我現在睡眠品質非常好
    他很心動 忍了30多年
    也想找間診所處理遺下
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