肥胖的人,其口咽腔軟組織也會變得肥厚、鬆垮,導致氣道更為狹窄,因此極易罹患打鼾-睡眠呼吸中止症。會打呼的人,一旦肥胖起來,狹窄的口咽腔無法導入足夠的氧氣將囤積的脂肪燃燒掉,因此身材是很難回得去的!
忍了好久,也收集了許多資料,蘇子終於決定站出來,大力地為肥胖和會打呼的人說一句公道話。 許多人常把 '好吃懶做' 和 '肥胖-打呼' 畫上等號,將 '吃很多' 和 '上班打瞌睡' 等歸罪於當事者自制力不夠。其實,現在已有許多證據顯示這種想法和觀念是不正確的!
到底是人變肥胖以後才開始罹患打鼾-睡眠呼吸中止症? 還是先有習慣性打呼才逐漸變得體型臃腫? 這個問題與'先有雞才有蛋,還是先有蛋才有雞?' 一樣令人費解! 先別洩氣!現在這些問題的解答已經逐漸有了眉目。大多數人可能會認為肥胖是原因,打呼是結果;但經過多年的臨床觀察和治療經驗,我越來越相信肥胖是打呼和睡眠呼吸中止症的主要副產品之一,不少的肥胖-打呼案例實與睡覺時氧氣吸得不夠,二氧化碳沒徹底呼出有密切關聯! 而這些,又都不是受害者靠個人的意志力所能控制或改善的。站在專科醫師的立場,這些人的處境是很令人同情的! 如果您是老闆,看了以下三項事證,肯定也會開始體諒會打呼、上班打瞌睡的胖胖員工了。
1) 人的頭顱-顏面骨和口咽腔構造都有很強的基因與先天遺傳性:父母的頭形是圓的,小孩的頭也會長得圓圓的;父母的顏面骨前後徑是扁平的,兒女的的臉型就不會長的得像西方人一樣那麼立體。許多動物的父母是靠著叫聲和體味認出自己的小寶貝,人類就不同了。當我們到親朋好友家送滿月禮時,見到了小Baby時,第一句話一定是:啊呀!頭圓圓的好像爸爸哦!下巴尖尖的,比較像媽媽。 其實人的五臟六胕的'長相',包括口咽腔的形狀和空間大小都會遺傳給下一代的。換句話說,一個人將來是不是會進入打鼾-睡眠呼吸中止-肥胖症的狀態,絕大部分在出生時就已經決定了。
2) 血氧濃度與脂肪燃燒: 人體內有兩種製造能量的系統,一為 "有氧系統",另一為"無氧系統"。 醣類可以在這兩種系統下燃燒產生能量,但只有在有氧系統下才能燃燒掉脂肪。脂肪分子的分解是需要大量氧氣的,因此有打呼-睡眠呼吸中止症的人,在缺氧的狀態下睡覺時,晚餐和宵夜所攝取的脂肪(酸)不會被燃燒掉,只得送進 '倉庫' 儲存起來 。如此日積月累下,除了腰圍和臉龐變胖外,口咽腔周邊的軟組織(懸雍垂,軟顎,舌根部等)內的脂肪細胞也會變得飽滿臃腫,口咽腔空間被嚴重擠壓而更形狹窄,於是缺氧和脂肪累積進入了永無止境的惡性循環中。醫師常會建議體重超重的打呼病人運動減肥,但很少有成功的案例,因為會打呼的人口咽氣道本來就比較狹窄,若又加上肥胖,可能稍走一段路就會氣喘如牛(缺氧),更別說運動了;運動減肥對他們而言是一種酷刑,幾乎是一項不可能的任務。
3) 二氧化碳濃度與食慾: 丹麥格洛斯楚普大學研究人員利用'特殊氣候室'做了分組的人體實驗,兩組受測者分別暴露在不同濃度的二氧化碳7個小時後獲准吃到飽,最終統計發現暴露在二氧化碳濃度較高的那一組人吃下的食物比控制組多出7%。他們於是提出一項令人印象深刻的理論:空氣中的二氧化碳濃度增加會刺激一種腦內荷爾蒙 -- 食慾素 分泌增多,無意中會使人吃下更多的食物,並囤積更多的體脂肪。而這個論點也可以印證近15年來美東地區居民肥胖人口增加最為快速,而當地二氧化碳濃度也是全國最高的事實。打鼾-睡眠呼吸中止症的人由於口咽腔狹窄,體內代謝產生的二氧化碳排出本來就比較困難,現在又加上溫室氣體的加成刺激,食慾和食量確實都會明顯增加,難怪90%會打呼的人都有體重超標的問題,而且都隨著年齡增長,噸位逐年增加,很難靠著意志力控制得下來。
(影片B):李先生術後體重大降11kg，精神與氣色變佳,他很樂意與大家分享他的手術經歷。
許多醫學中心的醫師可能跟我一樣,讀醫學論文,常抱著看看就好的態度,不必全然當真或照單全收。 起先我對前述三項論點也是半信半疑,直到1年前一位大陸經商的林董在打鼾手術後3個月回診時,很詳細地告訴我手術前後這一段期間他的親身體驗和身心的巨大變化,我才開始相信真的有這麼神奇的事。手術前95公斤的他,經常要應酬,體型隨著年齡也越來越'福態',白天精神卻越來越差。他於是到某醫學中心做睡眠測試,診斷為重度睡眠呼吸中止症,並建議他睡覺時配戴正壓呼吸器。他試戴後,覺得很不習慣、也不舒服,他很難接受出差時都要帶著呼吸器,總覺得自己像個殘障人士,因此捨棄呼吸器,決定接受手術治療。在診間,他興奮地對我說: "手術後,體重就一直往下掉,術後1個半月體重整整減了近十公斤,現在聚餐吃多了也不會像以前那麼容易胖起來,整個人的精神和代謝真的好很多!" 我於是好奇的問他: "那您的食慾有什麼改變嗎?" 他迫不及待地接著說: "說到食慾,以前大閘蟹盛產時,一次要吃5隻才會過癮,現在只要吃一隻就會感到很滿足了。以前沒吃宵夜會睡不著覺,現在根本不會再想要吃宵夜了。 看起來林董現在的血液含氧量已足夠燃燒掉體內多餘的脂肪,食慾素也因血碳酸值(CO2)降低而減少分泌。 近一年來,我投注更多心力在這方面的研究,初步統計發現90%以上的打鼾病人手術後3個月時,體重減輕數值大多介於2至12 Kg之間,平均減重量約4.5 Kg,而且稍微多吃一點也比較不容易復胖。
真沒想到肥胖和二氧化碳排放會牽扯在一起。肥胖症除了與遺傳基因,飲食習慣有關外,與人類肆無忌憚地排放二氧化碳可能也有密切關聯。 如果 '節能減碳兼減肥' 可以成為口號的話,宣導效果一定特別好。 而如果醫師都能盡責地把打鼾-睡眠呼吸中止症治療好,人人食慾不再那麼旺盛,漢堡和牛、豬肉的消耗量必然大減,溫室氣體(含牛、豬放的屁屁)的排放量也會大幅降低,大家從此可以多呼吸一些新鮮空氣了!
眾老闆們!如果您發現有員工上班和開會時經常打瞌睡又打呼,千萬不要將他炒魷魚,應鼓勵他儘速就醫才是正道!因為員工血液涵氧足,上班精神自然旺,公司經營績效一定好。
蘇志英, 記於2012年4月30日,耳鼻喉科醫學會前夕
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