跨性別変聲手術 (聲音女性化手術)媒體報導
花四分鐘時間就可以清楚明瞭什麼是"打呼-睡眠呼吸中止症",在局部麻醉無痛的狀況下施行微創的口咽腔擴大手術效果佳,免住院,完全不需仰賴昂貴的達文西機器手臂即可順利完成,也可以完全脫離使用陽壓呼吸器.
「先生，你好！」「你說什麼！人家是小姐啦！」聲音百百種，從林志玲的娃娃音到瑤瑤的少女音，往往讓人聞聲酥麻、難以抗拒。早期網路不發達時，一通0204溫柔的女性電話聲音，就能成功吸引男性成為感情市場的商機。可見，美麗的條件不只是臉蛋、身材，看不見卻如影隨形的迷人嗓音，更是呈現魅力的關鍵。
英田耳鼻喉科診所院長蘇志英教授表示，目前臨床上治療嗓音的新趨勢，即所謂「聲音美容手術」，簡稱為「美聲手術」。適用的患者對象大致可分為三種類型：（一）美魔女老嗓回春；（二）跨性別變性變聲（以MtF，男變女為主）；（三）女生男調聲音美容。
蘇志英觀察，由於醫美技術日新月益，讓許多保養得宜的美魔女，實際年齡雖已達60歲以上，但外型凍齡，看起來只有40來歲，一開口卻發出低沉沙啞的聲音就會顯得與年輕的外表不相符。此外，有些跨性別朋友，天生擁有女性的靈魂卻被困在男性的身體，成年後經心理醫師鑑定成功完成變性手術，外型雖然相當美麗動人，一開口依舊Man味十足，經過聲音女性化手術後才能展現出嬌柔的特質。
長期說話使用聲帶、導致聲帶過度耗損和彈性疲乏的女老師，也是美聲手術的一大族群。蘇志英說，曾有案例女老師自訴，由於長期教學講課使用聲音過度，聲音越來越沙啞低沉，每次去KTV只能唱動力火車跟信樂團的歌，想唱張惠妹、林憶蓮等女歌手的歌曲還必須大降key，實在好傷心。
蘇志英指出，目前來診所手術的個案，不限於台灣，包括中國大陸、香港、澳門、美國等都有來診的臨床案例。調音手術目前有三種手術方式：（一）截短聲帶；（二）將兩條聲帶前三分之一部位縫合；（三）改良式甲狀環狀軟骨接近術（聲帶拉緊手術）。
小芸接受美聲手術前聲音低啞
有護理師證照的小芸後來轉行在百貨公司當櫃姐,服務對象以女性顧客為主.外型亮麗.幽默的她卻長期被低沉沙啞的聲音所困擾. 三個月前她在英田診所接受聲音女性化手術(音頻提高手術),讓音頻由手術前的160Hz提高到術後的240Hz.手術後聲音變得柔和甜美許多,心情愉快親和力自然加分許多.面對客戶時由於自信心增強,說服力也提升不少.因此最近她的櫃姐業績也增加了3成以上.另外她也發現以前把他當哥兒們的男性朋友對她說話的語氣也溫柔起來,追求她的人也明顯增多.
小芸接受美聲手術後聲音變得柔和.甜美許多
(影片一) :年輕、正常的聲帶張力和彈性良好,振動波型對稱且均勻,發聲時聲門可完全閉合
近年來隨著人們生活品質和平均壽命的不斷提升,美容醫學已由傳統醫學領域的陰暗角落竄出成為一項顯學;也由於醫美技術的突飛猛進,觸動了人類愛美的本性,許多人寧可餓著肚皮也要讓自己看起來美美的。 人到了20歲達到生理和體能的巔峰狀態後,就會隨著年齡的增長逐漸步入衰退和老化的過程(aging process)。 古今皆然,越有權勢和錢財的人越會在乎並想盡辦法防止老化現象的發生。還好,上天給了萬物一個最公平的恩賜: '萬有引力',有它的存在,生物才得以生存;也因為它的無所不在,任何人都無法抗拒老化現象的發生。
(影片二): 喉閃頻攝影檢查顯示此病例聲帶有明顯萎縮、鬆弛的現象,震動波不規則,由於聲帶張力不足,聲音因此變得低沉、沙啞
人在20來歲開始,臉皮、肚皮等皮膚組織就逐漸無法承受地心引力的持續作用,開始出現鬆弛和下垂的老化現象;人的兩片聲帶亦不能免俗,隨著歲月的增長,聲帶內的彈性纖維與膠原纖維也會逐漸鬆弛和稀疏,聲帶張力和彈性減少顯現出來的臨床現象是音頻和音質的逐漸降低與劣化。因此一般而言,聽其聲可以大略猜出他的年齡層是屬於老、中、青或少 ,道理即在音頻和音質的改變。抗衰老療程和良好的生活作息並無法阻止老化的進行,但可延緩衰老發生的時間;成功的醫美手術確實可以讓人看起來有回春的感覺。和顏面拉提手術原理類似,特殊的聲音美容(聲帶提拉)手術也可以有效強化聲帶的張力並提升音頻和音質,聲音聽起來會變得年輕、有活力,心情和外表也會跟者愉悅、活潑起來。 美容醫學技術發展到極致的今天,確實可以讓60歲的容顏看起來像40來歲,說話的聲音聽起來像30多歲。長久以來,衛道和學院派人士認為美容醫學違反自然法則,做的都是奇門遁甲、讓上帝也瘋狂的事情,實難登大雅之堂。但對許多'凡夫俗子' 而言,擁有光鮮亮麗的外表和銀鈴般的聲音可以正向回饋到事業、社交和婚姻,也可以有效紓解人們在網路虛擬世界下內心深處極度的虛無和焦慮感。醫師可以為人們醫心、治病,行有餘力順便當個稱職的人體雕刻師和聲盒(voice box)調音師其實也算功德一件啊!
聲帶退化和萎縮不一定是老年人的專利,它也可能發生在青壯年。我們常以'聲如洪鐘'一詞形容一個人說話和唱歌的聲音宏亮,如同敲擊大鐘似的。聲音宏亮其實跟身體健康狀態有密切的關連,體弱多病的人,氣若游絲,聲帶和聲音自然虛軟無力。其實適度的運動,如跑步、仰臥起坐、伏地挺身、拉單槓等,都可以有效強化丹田(橫膈膜)和聲帶的機能,對說話和唱歌的宏亮度都很有助益。年輕、有活力的聲帶外觀看起一定是圓潤、柔軟、緊實的,其韌帶結構富含緻密的彈性纖維和膠原纖維(影片一)。青少年變聲時期若因荷爾蒙失調或其他原因導致聲帶彈性纖維與膠原纖維生成不足,聲帶結構就會發生異常;最常見的是在內側緣產生凹陷或弓形彎曲,即所謂的聲帶溝(sulcus vocalis)或聲帶萎縮(vocal atropy),此會造成聲門閉合不全症和聲音嘶啞、氣聲的問題。這類病人說話會特別吃力,常需扯著嗓子說話,因此聲帶容易過勞、疲累,說久了喉部甚至會有疼痛感。由於發聲時聲帶無法產生和諧的正常震動波形,聲音會顯得尖銳、刺耳,因此男姓病人會有音頻過高的現象,電話中甚至會被誤認為是女生; 而女性病人則因為聲音粗啞,反而會覺得聲音變低沉了。一般而言,中、重度聲帶萎縮(溝)引起的聲門閉合不全症,若接受正中旁位帶狀肌移轉喉成形術,聲帶振動波和聲門閉合情形會明顯改善,音質和音頻方面的異常也會獲得矯正。
老師、攤販、業務員等過度使用聲音的人極易罹患聲帶結繭和聲帶息肉,此案例恐怕已無法用保守療法和服藥治癒了
此節目內容可以讓讀者進一步瞭解喉部、聲帶、聲門和嗓音異常的原因
在台灣從事老師、歌手、客服、業務員和攤販等職業需要大量使用聲音的人口估計超過百萬人.但最後真正罹患聲帶長繭、長息肉的患者可能只有數萬人 。 話說江蕙歌唱、飆歌四十多年,為什麼聲帶都不會出問題,這是什麼原因呢? 其實聲帶長繭、長息肉很少是由單一因素所造成的,也就是說不是單純由於發聲方式不對、過度使用聲音或抽菸、酗酒、熬夜等單一因素導致聲帶病變的發生。
長時間拿鋤頭耕種、鋤草的農夫,手掌特定的著力點會長出繭 來;聲帶也一樣,過度的刺激和磨擦,就容易在聲帶前1/3和中1/3的交界處(震動壓力區)長出繭或息肉來。農夫使用鋤頭時如果懂得使力,充分配合腰、背、臂力的協調運用,即可減輕手部的壓力,手掌長繭和手關節傷害的機會就會減少許多。同樣的,說話和唱歌如果懂得使用丹田運氣、放鬆喉嚨、不疾不徐地發聲,配合適度的休息和補充水分,那麼聲帶長繭和發炎的機會也會減少許多的。
急性子的人比較容易聲帶長繭,說話像連珠炮的人通常都是縮緊著喉嚨在說話。鑽木可以取火;聲帶持續快速的震動、摩擦當然會產生發炎、腫脹甚至破皮的情形,最終長出繭或息肉來 就不足為奇了。個性急、說話快的人,要他們說話慢下來確實滿困難的,這也是為什麼不少聲帶長繭的案例手術成功後過了一、兩年又長出繭來,聲音又變沙啞了。這類病人通常需要語言治療師耐心的指導和矯治,加上自我的要求和決心才能有效減少繭和息肉復發的機率。唯有字正腔圓、不疾不徐地使用丹田發聲,喉部的壓力才得以減輕,聲帶才能持續維持健康狀態。
打鼾-睡眠呼吸中止症常導致小孩過動,成人心浮氣躁
一個人脾氣不好,也許不再能夠一味地苛責他修養不好、家教不良! 越來越多的臨床證據顯示,打呼-睡眠呼吸中止症引起的腦部缺氧可能是造成小兒過動、成人個性焦躁易怒的原因之一。前者常因為注意力無法集中、坐不住,致學業成績落後而挨家長和老師責罵、甚至處罰;後者在與人互動時,則常讓家人、朋友和同事們感覺脾氣急躁、很難相處,因此都敬而遠之。
一個半月前接受打鼾手術的金女士回診時很興奮地跟我說她手術後瘦了13公斤,人變得清爽、年輕許多,朋友們見了面都問她去了哪家醫美診所治療的?!蘇子聽了興致跟著上來了,於是問她:"當時怎麼想到要接受手術的?" 金女士顯然很樂意跟我吐露以前家中發生的一些不愉快的往事:"我兒子現在念醫學系四年級,他常跟我說我的打呼聲很大、很吵,其實我覺得自己睡得還好。" 蘇子體內的研究蟲又開始作怪了:"手術後您感覺改變最多的是哪一方面? " 她不加思索接著說:"脾氣變好了!手術後我好像沒有再生氣過!以前家裡一些很小的事情只要看不順眼就會讓我生氣起來,不順心就會罵(念)老公。最近老公從大陸回來,我居然跟他道歉,承認以前的脾氣不好,讓他委屈了。老公聽了我的道歉嚇了一跳,以為我吃錯藥了。" 其實臨床上像金女士一樣的案例是滿普遍的。睡眠呼中止症引起腦部缺氧,展現在日常行為舉止和人格特質最常見的是男人喜歡往外跑,交際應酬抽菸喝酒心情才會覺得舒坦、情緒才會穩定下來。一位知名服飾公司的李老闆接受打鼾手術後跟我說:"很奇怪,以前很喜歡外出交際應酬,手術以後就不再喜歡往外跑,現在快要變成窄男了,待在家裡看看書聽聽音樂覺得滿好的。" 而女性案例,顯現腦部缺氧的負面情緒就是叨叨念,看不順眼時就會念老公、罵小孩或跟同事嘔氣。年輕人罹患睡眠呼吸中止症,顯現的行為異常是經常喜歡往外跑,常常跟父母鬧脾氣、甚至吵架。在英田診所接受治療的年輕人,手術前後那一段時間經常會聽到他們以不耐煩的口吻大聲跟父母說話,遇到這類尷尬的情景時,蘇子都會安慰他們的父母,詳細地跟他們解釋這是孩子長期腦部缺氧造成的焦躁、易怒的脾氣,等口咽腔傷口癒合消腫、血氧濃度提升後,脾氣自然會變得溫和許多的;事實上,蘇子給予他們的許諾大多沒有讓父母們失望!至於家中有過動兒的父母,不要急著把小孩送到專門治療過動兒的門診,您只要觀察到孩子睡覺時會打呼、翻來覆去睡不安穩、嘴巴總是張得大大地呼吸,那麼帶他到耳鼻喉科或打鼾特別門診檢查一下,就能夠知道孩子是否有扁桃腺和腺樣體肥大和睡覺缺氧的問題。也許只須接受簡單的扁桃腺和腺樣體部分切除術就可以大幅改善血氧濃度和過動的問題,手術後學習能力大幅提升,學業成績也會突飛猛進的。
蘇志英 2015年11月21日
英田診所成立六周年紀念日
正常鼻腔和鼻竇腔 鼻中膈彎曲合併骨刺 (圖片摘自網路)
台灣氣候潮濕多變,國人深受慢性鼻炎和鼻塞所苦，除了因為鼻塞睡不著，導致精神不佳，臉上總是掛著兩圈黑輪之外，白天也會因為鼻塞影響精神集中，導致工作效率不佳、頭昏腦脹、頭痛，長期下來造成記憶力減退，嗅覺不靈光以及鼻涕倒流、頭痛等嚴重症狀。 慢性鼻炎分為兩大類，包括過敏性鼻炎，以及鼻中隔彎曲合併慢性肥厚性鼻炎造成的鼻塞問題。兩種不同的疾病卻有一個共通點，那就是都會引起鼻塞的問題，患者由於常以嘴巴呼吸，引起口乾舌燥，嚴重者血中含氧量不足，甚至造成睡眠障礙等狀況。臨床上，耳鼻喉科醫師會先以口服藥或鼻噴劑等藥物來治療，不過長期慢性鼻塞以藥物治療大多治標不治本。
據統計，七成左右的成年人都有嚴重程度不一的鼻中隔彎曲情形。蘇子認為鼻中隔彎曲一旦造成鼻塞症狀就需要治療,若接受藥物治療仍缺乏具體成效時，則需針對肥厚的鼻甲進行縮減，必要時需合併施行鼻中隔矯正手術，矯正之後可以大幅改善鼻塞和過敏的症狀。 鼻中隔彎曲矯正手術， 主要在於調整彎曲的鼻中隔或移除鼻中隔多餘的骨刺。此外，由於鼻甲分為上中下三部分，除了常見的下鼻甲肥厚或腫脹之外，中鼻甲偶爾也會出現有肥厚的問題,此鼻中隔矯正應合併下鼻甲肥厚問題也需要一次解決。
前不久,無意中看到一位痞客邦版主的文章,詳細陳述她在醫院住院接受鼻中膈彎曲手術的不愉快經驗,讀完後蘇子心中為之一驚,於是決定下筆,期望後輩醫師們有機會看了本文,能對鼻中膈鼻道成形術的微創趨勢與病人術後的照護之精緻化能有更進一步的理解和作為。鼻中隔矯正合併下鼻甲黏膜縮減手術，並非將鼻中隔的軟骨做大範圍的切除，而僅是削除或矯正彎曲的部分，並將鼻中隔歸於中位。手術中做黏膜下剝離時,應盡量保持軟骨膜的完整,一旦發現兩側同部位的黏膜或軟骨膜都有破損時,應將取出的軟骨做適度的修剪後再植入於破損的黏膜之間,以避免造成爾後鼻中膈穿孔的合併症;嚴格來說,一位有經驗、細心的醫師是不會讓病人產生鼻中膈穿孔的後遺症的。
過敏性-肥厚性鼻炎無線射頻微創手術
罹患打鼾-睡眠呼吸中止症的人經常會有肩頸痠痛的症狀 (圖摘自網路)
在醫學中心胸腔內科服務二十幾年,已經是部定副教授的張醫師,一個月前在英田接受打呼-睡眠呼吸中止症的手術治療,回診時跟我聊起了睡眠呼吸中止和缺氧造成腰酸背痛與頭痛的關聯性。他很詳細的跟我陳述幾年前開始配帶正壓呼吸器後腰痛逐漸消失的親身經驗,讓他體認到許多被懷疑為椎間板突出的案例,可能根本的原因與睡眠呼吸中止症導致缺氧有關。這使我想起三年前從台中來英田治療呼吸中止症的的吳女士,她在術後一周回診時就很興奮的跟我說:"手術前,我早上起來時常常因為肩頸痠痛,嚴重時甚至無法抬高手臂梳頭髮,這次手術很奇妙,手術後才三天就可以輕鬆的梳頭髮了,睡眠品質也好很多。"其實蘇子很早就觀察到打鼾的人容易罹患肩頸痠痛,尤其是早上睡醒的時候特別明顯;張醫師以胸腔內科專科醫師的身分,親身體驗困擾多年的腰酸背痛病史,積極接受呼吸中止症治療後的獲得症狀的明顯改善,讓他深信睡眠呼吸中止症造成的長期缺氧與肩、頸、背、腰部痠痛有密切關聯。蘇子與他深談後,決定在部落格上針對這項主題做比較深入的探討。
針對打鼾特別門診的患者,蘇子都會詢問和記錄他們是否有肩頸痠痛的症狀,統計結果顯示高達八成以上打呼-睡眠呼吸中止症的患者都合併有肩頸痠痛的問題。也許大家會認為工業化社會加上低頭族盛行的現在有這些症狀不足為奇,但蘇子發現經過手術治療後,絕大多數的患者都會很訝異地告訴我肩頸痠痛的症狀大幅改善,甚至完全消失。很顯然地,睡眠呼吸中止症導致的血液含氧量驟減一定直接和間接對神經和肌肉系統產生負面的影響,而這些不利的因素和成分到底是什麼呢?文獻上很少被談論到,但如果我們能從有氧和無氧呼吸的機轉去剖析,就可以得到進一步的暸解。
呼吸作用，是生物體細胞把有機物(如葡萄糖、胺基酸、脂肪酸等)氧化分解並轉化能量的化學過程。細胞內完成生命活動所需的能量，都是來自呼吸作用。呼吸作用是一種酶促氧化反應;雖名為氧化反應，不論有否氧氣參與，都可稱作呼吸作用（這是因為在化學上，有電子轉移的反應過程，皆可稱為氧化）。有氧氣參與的呼吸作用，稱之為有氧呼吸；沒氧氣參與的反應，則稱為無氧呼吸。
有氧呼吸: (例子): C6H12O6 (葡萄糖) + 6 O2 (氧) → 6 CO2 (二氧化碳) + 6 H2O (水) + 能量
(影片一): 戴先生長年罹患重度打鼾-眠呼吸中止症 合併高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖症,經打鼾手術治療成功後變得神清氣爽,他很樂意與大家經驗分享求醫過程。
(影片二): 戴先生接受成功的打鼾手術後,睡眠時含氧量大幅增加, '四高症' (高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖症) 居然都不藥而癒。
蝦咪! 打鼾會遺傳? 睡眠呼吸中止症 與 高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖症有密切關聯?! 先別懷疑,待蘇子娓娓道來,看官們就會明瞭了。
英田成立五年來,針對打鼾特別門診的患者,除了會為他們做口咽鏡檢查和顏面正面和側面攝影外,還會針對病史、家族史、病症和系統性的疾病,包括有無高血壓、高血糖和高血脂(含脂肪肝)等做仔細的問診。涉入這個領域越深,蘇子對打鼾-睡眠呼吸中止症這個疾病越存著敬畏之心,也對傳統的系統性疾病 -- '三高症' 有更深入的理解和反思。 在多年的臨床經驗中,我們已收集到滿多的資料,分析出來的證據顯示有一定比例的三高症是肇因於打鼾-睡眠呼吸中止症與長期的缺氧, 而它們是有可能在成功的打鼾手術治療後同時被治癒的。這項結論基本上與傳統臨床醫學對三高症的認知是抵觸的,因為心臟內科醫師可能會告知病人降血壓的藥不能停,高血壓是無法根治的,只能用藥物和少油、低鈉清淡的飲食控制。高血脂與糖尿病也是一樣,新陳代謝科的醫師會建議病人要按時服藥、多運動和減肥來控制病情惡化,目前還沒有根治的方法。其實,近20年來打鼾-睡眠呼吸中止症才開始被睡眠醫學科和喉科醫師重視,並逐漸成為一項顯學,可惜在整個慢性病醫療體系中,它仍是一項被嚴重忽視和低估的病症。本主題的最佳男主角戴先生是一位樂觀、配合性很高、也很注重身體健康的病人,他長年來都會定期在醫學中心的心臟內科和新陳代謝科治療和控制三高症。他自述從阿扁選上總統時就開始每天自己施打胰島素四次和服用降血壓和降血脂的藥物,但每次檢查數據都顯示病情控制得很不理想。來英田初診時,由於血壓和血糖都太高,貿然手術傷口發炎的風險會比較高,因此蘇子建議他再回醫學中心控制好病情後才安排打鼾手術。由術前、術後的影片內容顯示戴先生在打鼾手術後不再需要施打胰島素和服用降血壓藥物,高血脂和脂肪肝也改善許多。在回診時,他的心臟內科與新陳代謝科醫師都對其三高症的大幅改善感到訝異與不可置信。其實蘇子的臨床經驗中,戴先生的案例並非特例; 曾在英田手術治療過的中、重度睡眠呼吸中止症案例,八成以上其'四高症'(三高+肥胖症)多會在術後一至六個月內大幅改善,有些案例甚至完全不再需要服用降血壓、降血糖和降血脂的藥物,統計其術後體重降低可達2至31公斤。戴先生在半年內體重減少20公斤,顯示口咽腔擴大手術後,睡眠時含氧量增加,代謝恢復正常後,體內囤積的脂肪和醣類被順利燃燒掉,生理機能恢復正常運作後,整個人顯得神清氣爽,人生好像由灰白變成彩色,有一種重生的感覺。當然了,成功的手術必須包含懸壅垂軟顎咽成形術(提拉術)合併扁桃腺與舌根部縮減術,其中無線射頻舌根部縮減術是最重要的手術步驟。經驗顯示只有周全且完整的口咽腔擴大手術才能有效提高病人睡眠時的含氧量和新陳代謝率。直至目前為止,尚無證據顯示單一手術或器材(如軟顎無線射頻、軟顎支架或止鼾牙套等),能有效治療或治癒中、重度打鼾-睡眠呼吸中止症,因為如果手術步驟省略了舌根部縮減術,病人仰躺睡覺時肥厚、沉重的舌根部仍會往後塌陷堵住氣道,血氧濃度無法明顯提昇,代謝率持續偏低,四高症的改善率當然很有限了。
談到打鼾-睡眠呼吸中止症的遺傳性,文獻上的紀載並不多見,但蘇子發現它和高血壓與肥胖症的遺傳性有很明顯的重疊與糾結,導致它們彼此之間的主從與因果關係既複雜又有趣。根據文獻報導,高血壓的遺傳性約為50%，即血壓值50%受遺傳影響(非單一基因)，50%受環境影響。袓父母，雙親有高血壓的家族發生高血壓的比率比一般人的高血壓發生率較高；雙親之一患高血壓者，其子女約25%會患高血壓，雙親均患高血壓者，其子女約50%會患高血壓。又同卵雙胞胎的高血壓發生率比異卵雙胞胎高,所以高血壓被認為有遺傳性。至於高血壓與肥胖症的關聯性,根據調查報告顯示有60%的高血壓患者是肥胖者，肥胖者40%有高血壓，所以患高血壓的人，常有肥胖的情形存在。根據英田的臨床病例統計,80%以上中、重度打鼾-睡眠呼吸中止症的患者合併有體重過重或肥胖症,70%以上患者合併有高血壓。如果進一步詢問他們的父母會不會打呼,回答父或母有一人會打呼的約占80%,回答父母兩者都會打呼的約占10%, 回答'都不會'或'不清楚'的約占10%。有趣的是如果進一步追問臉型長得是否比較像會打鼾的父(或母)時, 85%以上的患者會回答'像或比較像', 因此蘇子在多年前就開始對'打鼾面相學'(自創)產生濃厚的興趣, 初診時都會詳細詢問每位病人的家族史和分析其面相及口咽腔構造(尤其是下巴是否短小、後縮,舌根是否肥厚、後縮等)成了一項常規項目。累積越來越多的資料顯示一連串與遺傳有關的問題和因果關係就像玩拼圖一樣,或許會發現老祖宗的智慧財產:'面相學' 與西方的 '遺傳學' 就像最後兩片貼圖一樣,可以讓一切的疑惑和問題豁然開朗。人類的基因表現,最容易被理解和認同的應屬子女的面相會有一定程度長得像他們的父母的其中一位,或是兩位的混合板;如果與父母長得一點都不像,可能連自己都會開始懷疑是不是'撿來的,嚴重的可能會鬧家庭革命,甚至偷偷去驗DNA。會打呼的人下巴往往比較短小、後縮,舌根部也會比較肥厚、後縮, 口咽腔空間會被肥厚鬆垮的軟組織(懸壅垂、軟顎、扁桃腺與舌根部等)擠壓變得狹小。 有趣的是,蘇子的長期觀察發現人的顏面輪廓、下巴的長短、舌體的大小,甚至口咽腔的形狀和空間大小常會一併遺傳給下一代。一個人的顱顏和口咽腔構造在卵子受精時就已決定了,也就是說一個人將來會不會罹患打鼾-睡眠呼吸中止症在出生時就已定案了。在問診時確實經常會有患者陳述父母和兄弟姊妹也會打呼的案例。不久前有一位病人陳述她的外祖母和母親都會打呼,爸爸不會打呼,兄弟姊妹共五位,其中三位長得像媽媽,也都會打呼,而且都胖胖的,長得像爸爸的就不會打呼,都瘦瘦的;確實,像上述有明顯家族史的案例在臨床上是滿常見的,但如果因扁桃腺肥大造成的打鼾-睡眠呼吸中止症的人,可能從小就會打呼,其遺傳性和家族史就沒有那麼明顯。一般而言,打呼的啟動年齡大約是20歲左右,隨著年齡增長會逐步變嚴重,中年之後睡眠呼吸中止症會隨著口咽腔軟組織鬆弛逐漸變嚴重,缺氧越嚴重代謝率越低下,高血脂症和中年發福的情形就會逐年明顯,高血壓也會因為長期缺氧和睡不安穩,導致交感神經持續興奮而變高,有糖尿病史的人,也會因為胰臟中負責分泌胰島素的B細胞缺氧,導致血糖值更難以有效控制。臨床上,只要成功的把氧氣送到他們的肺部,不管是使用正壓呼吸器或打鼾手術,都會讓口咽腔狹窄造成的缺氧和代謝低下症候群獲得明顯改善,'四高症'也會得到有效控制,甚至治癒。因此蘇子深切覺得,患有三高症與肥胖症的人如果合併有打呼,應先找睡眠醫學科和喉科醫師評估是否有睡眠呼吸中止症和低血氧的情形,如果獲得確診,那麼反向的積極治療策略才是根本解決之道。針對三高症的患者,醫師們如果能常規性地問一下:'您會不會打呼',也許會使治療過程變得更容易、也更有效率。當然了,沒有睡眠呼吸中止症的高血壓病例,宜歸類為本態性高血壓(essential hypertension),就應在心臟內科定期追蹤和按時服藥。
