蘇志英聲音美容-打呼噜部落格 打鼾 睡眠呼吸中止症治療 美聲止鼾

 (甲圖)        (乙圖) 

甲圖:聲帶長繭(結節),    乙圖:聲帶息肉
  

      "蘇醫師,我聲帶長繭,在xx醫院做了喉顯微手術切除,為什麼聲音還是沙啞的?"

這是嗓音特別門診的病人經常會問到的問題。其實許多喉專科醫師也經常會有這方面的困擾,明明自覺手術很順利,為什麼術後聲門仍然閉合不完全?聲音仍然沙啞,甚至過了一陣子繭又復發了!

 A)  正常聲帶震動波 影片展示

 B)  聲帶萎縮合併長繭 影片展示

     傳統的音聲醫學與喉科學,多把聲帶長繭(結節,vocal nodule)歸因於患者說話習慣不良與過度使用聲帶(vocal abuse)。 喉科醫師與語言治療師最常對病人說的一句話就是: "您說話太急、太快了,您要訓練用丹田發聲啊!'' 其實,仔細觀察嗓音門診的病人,真正說話快又急的不會超過10%。如果將聲帶過度使用當成聲帶長繭的原因,那麼全台灣數萬名教師、數十萬名攤販和業務員,為什麼只有幾千人聲帶會長繭?而許多職業歌者飆歌飆了一、二十年,真正長出繭的仍屬少數,因此聲帶長繭應另有原因!

      正常聲帶如影片A所示,聲帶外觀圓潤、表面平整光滑。發聲時,黏膜震動波規則、對稱、震幅正常,震動波閉合期(closing phase)完全沒有間隙(gap)。聲帶是由很細緻、嬌嫩的組織構成。表面的黏膜層,和其內無數條纖細的彈性與膠原纖維雖然有著韌性和彈性的本質,但它也有脆弱的一面;只要些微的發炎、腫脹、微小的結繭或疤痕,聲帶振動波和聲門閉合就會受到影響,音質、音色、音頻和音量就會開始起不良的變化;最先開始的症狀大多是聲音沙啞、喉部容易疲累不適、唱歌時高音部易有叉音,音域變窄。說起來很令人洩氣,大部份人的聲帶和聲音好壞在出生那一刻就已經決定一大半了。跟人的外表和體態一樣,聲帶也有環肥燕瘦(見圖甲、乙);世上帥哥美女仍屬少數,天生完美的聲帶同樣不多見。天賦異稟的聲帶雖然比較耐操,但是仍然經不起長年的煙.酒.毒品的'薰陶',聲帶都會變得腫脹、脆弱,甚至長出息肉、.癌瘤,終至倒嗓。

 C) http:先天性聲帶萎縮合併中度聲門閉合不全 影片展示

      有的人天生就擁有一副修長、筆直的美腿,那麼與生俱來有一對'O形'聲帶也不足為奇了(見影片C)。 'O'形腿的人走路、跑步的功能不會明顯受限;但有O形或弓形聲帶的人,他的說話功能就會受到嚴重的影響。由於聲門無法閉合造成發聲時氣漏,其主要症狀包括嘶啞、氣聲、聲量降低、說話宏亮度和持久度不夠,喉部因此容易疲累甚至有疼痛感。這種疾病也有可能發生在青春期,因為荷爾蒙失調與不明的致病因素造成的。 有一些病例是在一次重感冒後,聲帶的彈性與膠原纖維受損後沒有充分再生與修復,導致聲帶萎縮、脆弱和失聲。聲帶萎縮的人如果職業上只是電腦或文書工作,不需要靠嘴巴.喉嚨衝業績,基本上聲帶是不會長出繭或息肉的。但如果需要整天講話甚至嘶吼(如老師,攤販,拉保險業務員等),那麼萎縮的聲帶黏膜會因為局部的激烈震動和刺激,更容易產生水腫,並逐漸變成小繭或長出息肉來。如影片B  喉閃頻攝影顯示一位高中女老師,其聲門和聲帶為了應付超量說話和講課,以代償性方式產生了繭和黏膜肥厚性增生,其實是聲帶萎縮和聲帶過度使用共同造成的結果,繭本身並不是聲音沙啞的主要病因。換句話說,如果把萎縮聲帶上的繭用喉顯微手術摘除,是無法改變聲門閉合不全和嘶聲的問題;而且可以預期的是,如果聲帶萎縮和過度使用的問題沒有解決的話,過一段時間繭還是會復發的。因此治療的原則應想辦法先矯治聲門閉合不全的問題,而不是急著將繭切除。依據個人的臨床實證顯示,許多接受內推式喉成形術(medialization laryngoplsty)的病例,術後一段時間,繭就自動消失了,病人說話不再嘶聲力竭,從此能夠輕鬆、持久地說話,自然 '不需要' 再長出繭來了。

     在喉閃頻攝影鏡頭(laryngostroboscopy)的微觀下,我們不得不讚嘆 '聲帶' 這個老天爺的偉大傑作,但祂卻也惡作劇地讓每一個人的聲帶都長得不一樣,永遠在完美與缺陷、堅強與柔弱、閉合與閉合不全之間擺盪著; 也因為多數人的不完美,讓人類一直都醉心於追求美聲與天籟之音。這也許是上蒼的試煉,身為喉專科醫師著實任重道遠,面對如此的嬌客,怎能不好生呵護與侍候呢?!

(蘇志英, 2012年8月19日)