肩頸痠痛 罹患打鼾-睡眠呼吸中止症的人經常會有肩頸痠痛的症狀 (圖摘自網路) 

     在醫學中心胸腔內科服務二十幾年,已經是部定副教授的張醫師,一個月前在英田接受打呼-睡眠呼吸中止症的手術治療,回診時跟我聊起了睡眠呼吸中止和缺氧造成腰酸背痛與頭痛的關聯性他很詳細的跟我陳述幾年前開始配帶正壓呼吸器後腰痛逐漸消失的親身經驗,讓他體認到許多被懷疑為椎間板突出的案例,可能根本的原因與睡眠呼吸中止症導致缺氧有關這使我想起三年前從台中來英田治療呼吸中止症的的吳女士,她在術後一周回診時就很興奮的跟我說:"手術前,我早上起來時常常因為肩頸痠痛,嚴重時甚至無法抬高手臂梳頭髮,這次手術很奇妙,手術後才三天就可以輕鬆的梳頭髮了,睡眠品質也好很多"其實蘇子很早就觀察到打鼾的人容易罹患肩頸痠痛,尤其是早上睡醒的時候特別明顯;張醫師以胸腔內科專科醫師的身分,親身體驗困擾多年的腰酸背痛病史,積極接受呼吸中止症治療後的獲得症狀的明顯改善,讓他深信睡眠呼吸中止症造成的長期缺氧與肩腰部痠痛有密切關聯。蘇子與他深談後,決定在部落格上針對這項主題做比較深入的探討

     針對打鼾特別門診的患者,蘇子都會詢問和記錄他們是否有肩頸痠痛的症狀,統計結果顯示高達八成以上打呼-睡眠呼吸中止症的患者都合併有肩頸痠痛的問題。也許大家會認為工業化社會加上低頭族盛行的現在有這些症狀不足為奇,但蘇子發現經過手術治療後,絕大多數的患者都會很訝異地告訴我肩頸痠痛的症狀大幅改善,甚至完全消失。很顯然地,睡眠呼吸中止症導致的血液含氧量驟減一定直接和間接對神經和肌肉系統產生負面的影響,而這些不利的因素和成分到底是什麼呢?文獻上很少被談論到,但如果我們能從有氧和無氧呼吸的機轉去剖析,就可以得到進一步的暸解

     呼吸作用,是生物體細胞把有機物(如葡萄糖胺基酸脂肪酸等)氧化分解並轉化能量化學過程細胞內完成生命活動所需的能量,都是來自呼吸作用。呼吸作用是一種酶促氧化反應;雖名為氧化反應,不論有否氧氣參與,都可稱作呼吸作用(這是因為在化學上,有電子轉移的反應過程,皆可稱為氧化)。有氧氣參與的呼吸作用,稱之為有氧呼吸;沒氧氣參與的反應,則稱為無氧呼吸。

     有氧呼吸: (例子): C6H12O6 (葡萄糖) + 6 O2 (氧) → 6 CO2 (二氧化碳) + 6 H2O (水) + 能量 

     無氧呼吸: (例子): C6H12O6(葡萄糖) + 2 NAD+ → 2 CH3CHOHCOOH(乳酸) + 2 NAD+ + 能量 

      一些生物呼吸過程(典型的例子是我們熟知的乳酸菌),是細胞行無氧呼吸產生能量的另一條路徑。人體內也存在這一過程,劇烈運動時肌肉供氧不足,便會通過這一過程得到能量,生成的乳酸導致肌肉酸痛。在該過程中,糖解作用將一分子的葡萄糖分解成兩分子的丙酮酸,丙酮酸直接被NADH還原形成乳酸(lactate),而沒有二氧化碳釋出。有中重度睡眠呼吸中止症的人,睡覺時血氧濃度甚至會低到60%,這是不足以提供所有細胞進行有氧呼吸,只有仰賴部分的無氧呼吸才能勉強維持生理機能的運轉,經過一夜的缺氧長眠,體內會囤積許多乳酸,自然會造成肩頸腰部痠痛和頭痛的問題。這些症狀在睡醒時特別明顯,經過活動和有氧呼吸後,乳酸被氧化代謝掉後,症狀才會逐漸減輕。雖然如此,由於前一晚深層睡眠時間不足,白天精神不濟和嗜睡的情形仍會一直困擾著這些患者

     正常人的血液是偏弱鹼性(PH:7.35-7.45),當血液偏酸性(PH<7.35)時代表身體已經出了狀況。小自不良的飲食習慣和生活作息,大至疾病耗弱甚至休克時,血液都會顯現不同程度的酸性化。打鼾-睡眠呼吸中止症的人血液PH值偏酸性的原因除了乳酸囤積外,另外一個的原因是由於口咽腔狹窄,呼吸作用產生的二氧化碳無法有效排出體外,導致血液中的碳酸值明顯升高,會進一步拉低PH值。這些數值在睡醒活動一段時間,二氧化碳有效排出後才會逐漸改善

     1987年馬可爾(J.M.Mccord)提出組織缺血時再灌流使組織受損的理論:重灌的血液帶者氧氣,遇到黃嘌呤氧化酶(xanthine oxidase)時,會把氧氣變成氧自由基,這種血液重灌產生的氧自由基會對已受損的組織,帶來更大的傷害。馬可爾和他的同事以貓的小腸做實驗,來觀察缺氧及重灌的過程中,對組織的損壞程度。他們把小腸動脈血管拴住,觀察組織的受損程度,然後再放鬆栓紮,使血液再流入小腸。結果發現血流重新流入小腸的組織,其受損的程度遠比缺氧時期來的嚴重。可見組織缺血時會產生黃嘌呤氧化酶,然後遇到血液中的氧氣,把氧轉化成活性氧自由基,而使活性氧自由基造成組織的傷害,這種情形在栓塞性的中風及心肌梗塞時最容易出現。這篇報導讓蘇子恍然大悟,原來睡眠呼吸中止症也在人體重現了馬可爾的論點"缺氧再灌流使組織受損"的現象;因為罹患重度睡眠呼吸中止症的人,每小時可能會有35次以上,嚴重時甚至發生高達百次呼吸暫停數十秒的情形他們在呼吸暫停時的血氧飽和濃度可能低到只剩60%(正常需95%以上)他們每晚睡覺時,會一直處在呼吸暫停(apnea)與甦醒(arousal) 缺氧與再灌流的反覆交替下,體內就會充斥著無數的活性氧自由基和過氧化物,因此重度呼吸中止症的人常併發心肌哽塞與腦中風就不足為奇了 而這些自由基和過氧化物與病人的腰痠背痛肩頸痠痛和倦怠、精神不濟應有密切關聯

     打鼾-睡眠呼吸中止症的人常合併有高血壓,這是缺氧促使交感神經持續亢奮,以及血脂質代謝異常導致膽固醇無法燃燒,進而逐漸囤積在血管內壁有關而血壓飆高時容易引發後頸部緊縮僵硬,甚至頭痛的症狀有趣的是,蘇子發現台灣都會區街道上按摩店林立,超商裡的鹼性離子水熱銷,部分原因應與眾多罹患打鼾-睡眠呼吸中止症的人口有關臨床實證也顯示,打鼾手術可大幅擴大口咽腔空間,睡眠時的血氧濃度自然明顯提升,病人肩頸痠痛的情形大多會大幅改善,不再需要經常光顧按摩店了

蘇志英 2015年9月7日

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